Zeigen sich in der initialen Diagnostik Hinweise darauf, dass die Schulterbeschwerden eines nachhaltigeren Therapieansatzes bedürfen, kommen Therapiemaßnahmen der Stufe I in Frage. In dieser Therapiestufe steht neben der weiteren Schmerzlinderung, eine nichtinvasive Entzündungshemmung (sofern noch eine Entzündung vorhanden ist), ein Rückgang der Schwellung, eine Erweiterung des Subacromialraumes, eine Regeneration der Rotatorenmanschette, eine Erweiterung des schmerzlosen Bewegungsumfanges der Schulter sowie eine Neuprogrammierung der muskulären Gelenkführung im Vordergrund.

• Ausführliches Beratungsgespräch zur Trainingsberatung und zu Eigentherapiemöglichkeiten der Patientin/des Patienten.
• Bei Bedarf entzündungshemmende Medikamente (NSAR) als Tablette oder als äußerliche Anwendung. Hierfür kommen z.B. Diclofenac oder Ibuprofen zur Anwendung.
• Laser-Akupunktur der Schulter 10x – 15x
• Fokussierte Stoßwellentherapie der Schulter 3x – 5x
• ggf. Sehnenaufbauinfusion 15x
• Osteopathische Schultermobilisierung, z.B. in der Spencer-Technik. Therapie interagierender Dysfunktionen, z.B. der Halswirbelsäule oder craniosakral.

Im individuellen Einzelfall kann dieses Programm noch durch folgende Maßnahmen ergänzt werden:

• Rezeptierung von Bromelain (ein Ananasextrakt, welches zur Abschwellung beitragen soll)
• Erlernen eines Fasziendehnungsprogramms als Eigentherapieprogramm
• Kinesiotaping
• SpineLiner-Therapie
• unterstützende Ernährungsberatung
• Treten noch weitere funktionelle Probleme hinzu, kann die Rezeptierung von spezialisierter Krankengymnastik im Einzelfall sinnvoll werden.

Achtung: Lokale Kortisoninfiltrationen außerhalb des akuten Stadiums können ggf. eher zur Beschwerdeverstärkung führen und sind aus unserer Sicht sehr sparsam einzusetzen!

Selbstverständlich muss dieses Behandlungsprogramm auf die Krankheitssituation des individuellen Patienten angepasst werden, weshalb vorher immer eine ärztliche Beratung erfolgen sollte.

Sind die Maßnahmen der Stufe 1 ausgereizt, eventuell interagierende Störungen ebenfalls therapiert, aber immer noch keine wesentliche Besserung vorhanden, kommen ergänzend die Maßnahmen der Stufe 2 zu Anwendung:

• ultraschallgesteuerte Hyaluronsäureinfiltrationen an die Rotatorenmanschette
• ultraschallgesteuerte Infiltrationen mit PRP („platelet rich plasma“) der Rotatorenmanschette
• ultraschallgesteuerte Sehnen-Proliferationstherapie der Schulter-Nacken-Region
• SpineLiner-Therapie zur Stimulation des Sehnengleitgewebes und Mobilisation der Schultergürtelmuskulatur
• Procain-Baseninfusionen
• spezialisierte Elektrotherapie
• ggf. Rezeptierung von Physiotherapie für HWS/Nacken, insbesondere bei Fehlstatiken
• ggf. angeleitete medizinische Trainingstherapie, z.B. auf der Vibrationsplatte
• Funktionelle Therapie mittels Ausgleich ggf. bestehender Defizite im Vitamin- und Mineralhaushalt sowie Detektion ggf. interagierender Hormondefizite (z.B. Schilddrüse!).

An diesem Punkt ist bei der Vielzahl der Möglichkeiten eine individuelle Therapieplanung nach ausführlichem Beratungsgespräch unumgänglich. Der Übergang zur Therapiestufe 3 ist dabei fließend. Die individuellen Wünsche des Patienten sind zwingend in der Therapieauswahl zu berücksichtigen.

Teilweise werden aufgeführte Therapien trotz aktuellem Facharztstandard nicht von allen Kostenträgern erstattet. Hierzu beraten wir Sie individuell.

Wird der Leidensdruck zu groß, die Therapiedauer zu lang oder die vorgeschlagene neuere Therapie (z.B. PRP) nicht vom Kostenträger übernommen, ist eine operative Therapie der Rotatorenmanschette unumgänglich.

Sollte sich die Patientin/der Patient nach ausführlicher Beratung für einen operativen Eingriff entscheiden, vermitteln wir zu dem individuell besten Operateur.

Zusammenfassend kann unserer Erfahrung nach gesagt werden, dass die operative Therapie dieser Erkrankungen in der Minderzahl nötig wird. Ggf. etwas Konsequenz und Geduld vorausgesetzt, lassen sich die meisten dieser Krankheitsfälle konservativ gut therapieren. In den wenigen anderen Fällen, in denen eine operative Sanierung aber den größeren Heilerfolg erwarten lässt, behalten wir uns vor, der Patientin/dem Patienten diese Therapie ggf. auch ohne längerfristig durchgeführte konservative Therapie zu empfehlen!

Die „frozen shoulder“ ist ein Sonderfall der Kalkschulter mit einer latent ablaufenden Entzündung der Gelenkkapsel. Das Krankheitsbild läuft definiert in drei Stadien ab. Ca. 30% der Fälle können gleichzeitig oder zeitversetzt an beiden Schultern auftreten. Der klassische Facharztstandard hat objektiv betrachtet keine schlüssige Erklärung für das Entstehen und auch keine suffiziente Therapie anzubieten.

Konsens ist in der ersten (schmerzhaften) Phase die intraartikuläre Kortisontherapie sowie die begleitende Physiotherapie zur Therapie von Begleitpathologien (z.B. aktivierte muskuläre Triggerpunkte des Schultergürtels). Damit haben auch wir gute Erfahrungen gemacht.

Ergänzend dazu setzen wir folgende Therapien ein:

• Vitamin B12-Therapie
• Vitamin-C-Infusionen
• SpineLiner-Mobilisation des Schultergürtels
• Osteopathische Therapie
• Atlas-Therapie

Die Therapie der „frozen shoulder“ braucht Zeit, Geduld und Optimismus. Bislang ist noch bei jedem Patienten der „Schulterfrost“ getaut!

Bewahren muss man die Patienten aus unserer Sicht nur vor voreiligen operativen Maßnahmen, die wirklich selten nötig sind.